1.中醫(yī)對咳嗽的認識
引起咳嗽的原因很多,如常見的感冒、支氣管炎、肺炎等?;紘乐芈钥人缘幕颊?,通常還伴有嘔吐、漏尿等癥狀,這類患者的癥狀往往遷延不愈,經(jīng)常反復,嚴重影響患者的正常生活。
我國最早的中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》,就有對咳嗽的病因、病機以及治療方法的記載?,F(xiàn)代中醫(yī)學認為,咳嗽是指因外感或內(nèi)傷導致肺失宣肅、肺氣上逆、沖擊氣道,從而使人發(fā)出咳聲或咯痰。
一、中醫(yī)對咳嗽病因的認識
中醫(yī)將咳嗽分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感病因是指因氣候突變或調(diào)攝失宜,外感六淫從口鼻或皮毛侵入,肺氣被束,肺失肅降,《河間六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、濕、燥、風、火六氣,皆令人咳嗽”,即是此意。四時之氣不同,人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,或挾寒、或挾熱、或挾燥,其中以風邪挾寒者居多。內(nèi)傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食引起咳嗽,通常是因飲食不當,嗜煙好酒,內(nèi)生火熱,熏灼肺胃,灼津生痰;或是生冷不節(jié),肥甘厚味,損傷脾胃,致痰濁內(nèi)生,上遷于肺,阻塞氣道,致肺氣上逆而作咳。情志刺激引起的咳嗽,通常是因肝失調(diào)達、氣郁化火,氣火循經(jīng)上逆犯肺,致肺失肅降而作咳。肺臟自病者,常由肺系疾病日久,遷延不愈,耗氣傷陰,肺不能主氣,肅降無權而肺氣上逆作咳;或肺氣虛不能布津而成痰,肺陰虛而虛火灼津為痰,痰濁阻滯,肺氣不降而上逆作咳。
二、中醫(yī)對咳嗽病位的認識
咳嗽的病位,主臟在肺,無論外感六淫還是內(nèi)傷所生的病邪,皆侵及肺而致咳嗽。這是因為肺主氣,其位最高,為五臟之華蓋,肺又開竅于鼻,外合皮毛,故肺最易受外感、內(nèi)傷之邪,而肺又為嬌臟,不耐邪侵,邪侵則肺氣不清,失于肅降,迫氣上逆而作咳。正如《素問·咳論》中說:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?!闭f明咳嗽的病變臟腑不限于肺,凡臟腑功能失調(diào)影響及肺,皆可產(chǎn)生咳嗽?!夺t(yī)學心悟·咳嗽》指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙賻之火自內(nèi)攻之則亦鳴?!币蔡崾究人允欠闻K為了祛邪外達所產(chǎn)生的一種病理反應。
三、中醫(yī)對咳嗽病性的認識
外感咳嗽病性為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢。外感咳嗽起病急、病程短,常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽病變性質(zhì)為邪實與正虛并見。內(nèi)傷咳嗽多為久病,常反復發(fā)作,病程長。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互影響,兩者可互為因果,病久則邪實轉(zhuǎn)為正虛。外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主,均屬實,而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛,陰津虧耗咳嗽則屬虛,或虛中夾實。另外,咳聲響亮者多實,咳聲低怯者多虛;脈有力者屬實,脈無力者屬虛。
2.中醫(yī)如何治療咳嗽
中醫(yī)治療咳嗽相較西醫(yī)有較大優(yōu)勢,長期以來積累了豐富的治療經(jīng)驗??人缘闹委煈智逍罢搶?。外感咳嗽為邪氣壅肺,多為實證,故以祛邪利肺為治療原則。根據(jù)邪氣風寒、風熱、風燥的不同,應分別采用疏風、散寒、清熱、潤燥治療。內(nèi)傷咳嗽,多屬邪實正虛,故以祛邪扶正、標本兼顧為治療原則??人缘闹委?,除直接治肺外,還應從整體出發(fā),注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般忌斂澀留邪,當因勢利導,使肺氣宣暢則咳嗽自止;內(nèi)傷咳嗽應防宣散傷正,注意調(diào)理臟腑,顧護正氣。咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現(xiàn),治療決不能單純見咳止咳,必須按照不同的病因分別處理。
一、外感咳嗽的治療
外感咳嗽有3種常見的證型:風寒襲肺證、風熱犯肺證和風燥傷肺證。
風寒咳嗽的特點為:咳聲重濁,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無汗等。治療應疏風散寒,宣肺止咳。常用的方劑為三拗湯合止嗽散,常用的中成藥為風寒感冒顆粒、三凹片、通宣理肺丸、桂龍咳喘寧片等。
風熱咳嗽的特點為:咳痰不爽,痰黃或稠黏,喉燥咽痛,常伴惡風身熱、頭痛肢楚、鼻流黃涕、口渴等癥狀。治療應以疏風清熱、宣肺止咳為主。常用的方劑為桑菊飲,常用的中成藥為桑菊感冒片、銀翹解毒片、復方鮮竹瀝液等。
風燥咳嗽的特點為:喉癢干咳,無痰或痰少而粘連成絲,咳痰不爽或痰中帶有血絲,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,常伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等癥狀。治療應以疏風清肺、潤燥止咳為主。常用的方劑為桑杏湯,常用的中成藥為百合固金口服液、養(yǎng)陰清肺口服液。
二、內(nèi)傷咳嗽的治療
內(nèi)傷咳嗽常見的有4種證型:痰濕蘊肺證、痰熱郁肺證、肝火犯肺證和肺陰虧耗證。
痰濕蘊肺證咳嗽的特點為:咳嗽反復發(fā)作,尤以晨起咳甚,咳聲重濁,痰多,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,胸悶氣憋,痰出則咳緩、憋悶減輕,常伴體倦、脘痞、腹脹、大便溏等癥狀。治療應以燥濕化痰、理氣止咳為主。常用的方劑為二陳湯合三子養(yǎng)親湯,常用的中成藥為二陳丸、橘紅痰咳顆粒、參苓白術丸等。
痰熱郁肺證咳嗽的特點為:咳嗽氣息急促,喉中有痰聲,痰多稠黏或為黃痰,咳吐不爽,或痰有熱腥味,或咳吐血痰,胸脅脹滿,或咳引胸痛,面赤,或有身熱、口干欲飲、舌苔黃膩等癥狀。治療應以清熱肅肺、化痰止咳為主。常用的方劑為清金化痰湯,常用的中成藥為清肺化痰丸、蛇膽川貝露、百咳靜糖漿、急支糖漿等。
肝火犯肺證咳嗽的特點為:上氣咳逆陣作,咳時面赤,痰滯咽喉,咯之難出,量少質(zhì)黏,或痰如絮狀,咳引胸脅脹痛,咽干口苦,咳嗽隨情緒波動而增減。治療應以清肝瀉火、化痰止咳為主。常用的方劑為黛蛤散合瀉白散,常用的中成藥為清肺抑火片、黃連上清丸等。
肺陰虧耗證咳嗽的特點為:干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中帶血絲,聲音嘶啞,口干咽燥,常伴有午后潮熱、手足心熱、盜汗、口干等癥狀。治療應以滋陰潤肺、化痰止咳為主。常用的方劑為沙參麥冬湯,常用的中成藥為養(yǎng)陰清肺丸、百合固金丸等。
三、其他中醫(yī)療法
中醫(yī)針灸、中藥穴位貼敷、穴位埋線等中醫(yī)特色療法,對咳嗽也有很好的治療效果。其中,對于外感咳嗽,可針刺天突、肺俞、列缺、合谷等穴位,風寒配風池、風門;風熱配大椎、曲池;風燥配太溪、照海;咽喉痛配少商放血;發(fā)熱配大椎放血,均有較好的治療效果。
穴位埋線具有長期且持續(xù)的穴位刺激作用,對于內(nèi)傷咳嗽,尤其是對治療長期慢性咳嗽尤為實用。
中藥穴位貼敷治療因藥物組方的不同,無論是對外感型的急性咳嗽,還是對于內(nèi)傷型的長期慢性咳嗽,均有很好的治療效果。
咳嗽一般預后好,尤其是外感咳嗽,其病輕淺,及時治療多能短時間內(nèi)治愈。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性,反復發(fā)作,其病深,治療難取速效,但只要精心調(diào)治,亦多能治愈。
3.中醫(yī)如何預防咳嗽
中醫(yī)對于咳嗽的預防,重點強調(diào)提高機體衛(wèi)外功能,增強皮毛腠理適應氣候變化的能力??梢酝ㄟ^以下方法進行預防。
注意起居有常,勞逸結合。順應四時氣候變化,及時增減衣物,防止外邪侵襲。改善生活環(huán)境,提倡戒煙,消除煙塵的危害。
注意飲食調(diào)護。根據(jù)個體體質(zhì)情況,注意飲食宜忌,多吃新鮮水果,避免過食辛辣煎炸、肥甘油膩之物。
加強鍛煉,增強體質(zhì),提高抗病能力。練習八段錦、五禽戲、太極拳、內(nèi)養(yǎng)功等傳統(tǒng)保健氣功,對于調(diào)節(jié)人體免疫力、調(diào)整臟腑陰陽平衡均有較好的促進作用,適合各種急慢性咳嗽人群。練習者要根據(jù)自己的具體情況調(diào)整鍛煉強度,循序漸進,使身體微微出汗,切忌大汗當風。
平素易感冒者,可艾灸雙側(cè)足三里,有健脾益氣、補氣固表的作用,增強抵抗力,預防感冒。
長期慢性咳嗽患者,可以選擇“冬病夏治”。根據(jù)“春夏養(yǎng)陽”原則,夏季陽氣旺盛,人體陽氣也達到四季高峰,尤其是三伏天,肌膚腠理開泄,此時選取穴位敷貼,藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡,能通過經(jīng)絡氣血直達病所。如果在緩解期服藥治療,能夠鼓舞正氣,增強抗病能力,從而達到防病、治病的目的。也可選擇中藥膏方長期調(diào)護。
此外,無論何種類型的咳嗽,人們都應保持心情舒暢及樂觀的情緒,避免急躁易怒。